Influenza en viajeros
La Influenza en viajeros es una enfermedad respiratoria grave causada por un virus, es la principal causa de infección en viajeros internacionales prevenible por vacunación, con un riesgo tres veces mayor al de presentar Hepatitis A en su forma sintomática durante el viaje.
La proporción de viajeros que enferman de influenza puede ser tan alta como de hasta uno por cada 100 personas cada mes, en cualquier parte del mundo.
Secciones
Influenza en eventos masivos
Dentro de los eventos masivos destaca el peregrinaje de la Hajj y el Umrah para el cual se movilizan cerca de 2 millones de musulmanes anualmente durante los meses correspondientes con el calendario musulmán: Shawwal, Ze-Qa’d y Dul-Hajj. Se estima que durante este evento pueden llegar a enfermar hasta 36% de los peregrinos previamente vacunados contra la Influenza; en contraste, enferman el 62% de los no vacunados. Por lo que la vacunación previene 22 casos de enfermedad similar a influenza por cada 100 sujetos.
Otro evento masivo que trasciende cada 4 años a nivel mundial son las Olimpiadas en donde se reúnen aproximadamente 10,500 atletas provenientes de todas las regiones, 20,000 profesionales relacionados con los medios de comunicación, así como 550,000 espectadores.
¿Cómo se transmite?
La influenza se transmite por diseminación de gotas de saliva, tos y estornudos, a través de objetos contaminados y contacto directo con secreciones nasales o faríngeas. Las principales rutas de transmisión durante el vuelo son por contacto directo con objetos contaminados o indirecto a través del aire contaminado.
Las condiciones en la cabina del avión como baja humedad y temperatura son factores que predisponen a infecciones en vías respiratorias. La tasa de recambio total del aire circulante y el uso de filtros de alta eficiencia son factores protectores que limitan la transmisión del virus de la influenza durante un vuelo.
¿Cómo se presenta la enfermedad?
La transmisión del virus de la influenza inicia hasta tres días antes de presentar síntomas y suele persistir los siguientes 9 días. Los viajeros afectados inician con sensación y presencia de fiebre (>38℃), tos, dolor de garganta, diarrea, dolor de cabeza y muscular; con una duración de 4 a 6 días.
El 30% de las personas que se infectan no desarrollan síntomas, sin embargo, pueden transmitir el virus.
¿Por qué vacunarse?
La Influenza es una enfermedad que genera graves complicaciones en la salud de los viajeros, se transmite rápidamente de un país a otro con la capacidad de generar epidemias y pandemias que se pueden prevenir efectivamente gracias a la vacunación oportuna.
La vacuna contra influenza cambia anualmente y es dependiente del hemisferio al que se viaje, dependiendo la temporada estacional es recomendable aplicarla con 14 días de anticipación.
¿En qué lugares existe actualmente?
Los virus de la Influenza circulan con mayor intensidad dependiendo de la temporada invernal, excepto en la región del Este-Sureste de Asía en donde se presupone que existe una circulación perpetua.
Para el Hemisferio Norte la temporada con mayor actividad se asocia con los meses de noviembre a abril y para el Hemisferio Sur, con los meses de abril a octubre.
Los patrones de viaje asociados con mayor número de casos de influenza son:
- Viajeros con destino al circuito Este-Sureste de Asia.
- Viajeros con origen en el Hemisferio Norte o Sur y con destino hacia los trópicos.
- Viajeros residentes del circuito Este-Sureste de Asia.
La vacuna contra influenza en México está autorizada en dos formulaciones: trivalente y quadrivalente, su prescripción médica y aplicación para viajes internacionales depende de la temporada y los factores de riesgo asociados con el viajero e itinerario.
El efecto de protección después de la vacunación contra influenza tiene una duración de 6 a 7 meses, la composición de las vacunas cambia anualmente de acuerdo con el hemisferio norte o sur
Se recomienda viajar vacunado en caso de visitar el las regiones hemisféricas de acuerdo con la temporada invernal y en caso de visitar la región tropical la transmisión es durante todo el año. El cuerpo humano tarda 14 días en alcanzar una inmunidad adecuada (>95%) después de la vacunación.
Los viajeros que tienen enfermedades preexistentes como VIH, diabetes mellitus, obesidad, tratamientos médicos con esteroides, cáncer, entre otras; deben considerar esquemas de vacunación especial.
La Clínica del Viajero UNAM cuenta con médicos certificados por la Sociedad Internacional de Medicina del Viajero y personal de enfermería capacitado para llevar a cabo un historial médico y evaluación física completa que asegure la correcta prescripción y aplicación de la vacuna en viajeros.
Composición de la vacuna contra influenza
Hemisferio Norte 2018-19 (A/Michigan/45/2015 H1N1pdm09, A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 H3N2, B/Colorado/06/2017, B/Phuket/3073/2013).
¿Qué viajeros deben vacunarse?
El 65% de los casos de influenza en viajeros afecta a jóvenes de 34 años (20 hasta 39 años), los hombre tienden a desarrollarla con mayor frecuencia.
Aquellos viajeros internacionales que corresponda su itinerario con la temporada invernal o tropical y la región a visitar. El mayor numero de casos se presenta en viajes con duración mayor a 14 días y/o visitas a más de tres destinos.
Los motivos de viaje asociados con mayor infección de influenza son aquellos que visitan familia y/o amigos y viajeros de negocios.
Al viajar en crucero es altamente recomendable vacunarse contra influenza debido a los brotes ocasionales que se han reportado en este medio.
¿Cuáles son los riesgos de vacunarse?
La vacuna contra influenza está elaborada a base de virus muertos y fraccionados, por lo que no tiene la capacidad de provocar la enfermedad. Las reacciones más comunes posterior a la aplicación son: dolor en el sitio de aplicación 48%, dolor muscular general 24%, dolor de cabeza 16% y malestar general 11%.
La Clínica del Viajero UNAM realiza el seguimiento vía correo electrónico de los efectos adversos posteriores a la vacunación (farmacovigilancia pasiva) de todos los viajeros que acuden a la consulta médica y se vacunan.
Referencias
- Reducing the Impact of Influenza among Travelers. Leggat, Peter y Leder, Karin. 6, 2010, Journal of Travel Medicine, Vol. 17, págs. 363-366. 10.1111/j.1708-8305.2010.00460.x.
- Respiratory Tract Infections in Travelers: A Review of the GeoSentinel Surveillance Network. Leder, Karin, Sundararajan, Vijaya y Weld, Leisa. 2003, Clinical Infectious Diseases, Vol. 36, págs. 399-406. 1058-4838/2003/36040003.
- Influenza Virus Infection in Travelers to Tropical and Subtropical Countries. Mutsch, Margot, Tavernini, Michela y Marx, Arthur. 2005, Clinical Infectious Diseases, Vol. 40, págs. 1282-7. 1058-4838/2005/4009-0011.
- Fever in Travelers Returning from Malaria-Endemic Areas: Don’t Look for Malaria Only. Siikamäki, Heli, Kivelä, Pia y Sipilä, Pyry. 4, 2011, Journal of Travel Medicine, Vol. 18, págs. 239-244. 10.1111/j.1708-8305.2011.00532.x.
- Influenza: Changing Approaches to Prevention and Treatment in Travelers. Freedman, David y Leder, Karin. 2005, Journal of Travel Medicine, Vol. 12, págs. 36-44.
- The Global Circulation of Seasonal Influenza A (H3N2) Viruses. Russell, Colin, Jones, Terry y Barr, Ian. 18 de 04 de 2008, Science, Vol. 320, págs. 340-346. 10.1126/science.1154137.
- Latitudinal Patterns of Travel Among Returned Travelers With Influenza: Results From the GeoSentinel Surveillance Network, 1997-2007. Boggild, Andrea, Castelli, Francesco y Gautret, Philippe. 1, 2012, Journal of Travel Medicine, Vol. 19, págs. 4-8. 10.1111/j.1708-8305.2011.00579.x.
- Review: Respiratory infections during air travel. Leder, K y Newman, D. 2005, Internal Medicine Journal, Vol. 35, págs. 50-55.
- Review: Transmission of infectious diseases during commercial air travel. Mangili, Alexandra y Gendreau, Mark. 12 de 03 de 2005, Lancet, Vol. 365, págs. 989-96.
- Calculating the potential for within-flight transmission of influenza A (H1N1). Wagner, Bradley, Coburn, Brian y Blower, Sally. 81, 24 de 12 de 2009, BMC Medicine, Vol. 7. 10.1186/1741-7015-7-81.
- Transmission of pandemic A/H1N1 2009 influenza on passenger aircraft: retrospective cohort study. Baker, Michael, Thornley, Craig y Mills, Clair. 2010, British Medical Journal, Vol. 340, pág. c2424. 10.1136/bmj.c2424.
- International Maritime Organization. International Shipping Facts and Figures: Information Resources on Trade, Safety, Security, Environment. Maritime Knowledge Centre, United Nations. 2011.
- The Role of the Traveler in Emerging Infections and Magnitude of Travel. Chen, Lin y Wilson, Mary. s.l. : Elsevier, 2008, Medical Clinics of North America, Vol. 92, págs. 1409-1432. 10.1016/j.mcna.2008.07.005.
- Travel by Sea: Health Considerations. World Health Organization. 2007, Weekly Epidemiological Record, págs. 305-308.
- Cruise Ships: High-Risk Passengers and the Global Spread of New Influenza Viruses. Miller, Joy, Tam, Teresa y Maloney, Susan. 31, 08 de 2000, Clinical Infectious Diseases, págs. 433-8. 1058-4838/2000/3102-0007$03.00.
- The risk of airborne influenza transmission in passenger cars. Knibbs, L.D., Morawska, L y Bell, S.C. s.l. : Cambridge University, 2011, Epidemiology & Infection, págs. 1-5. 10.1017/S0950268811000835.
- Knowledge, Attitudes, and Practices of US Travelers to Asia Regarding Seasonal Influenza and H5N1 Avian Influenza Prevention Measures. Yanni, Emad, Marano, Nina y Han, Pauline. 6, 2010, Journal of Travel Medicine, Vol. 17, págs. 374-381. 10.1111/j.1708-8305.2010.00458.x.
- Level of Concern and Precaution Taking Among Australians Regarding Travel During Pandemic (H1N1) 2009: Results From the 2009 Queensland Social Survey. Leggat, Peter, Brown, Lawrence y Speare, Richard. 5, 2010, Journal of Travel Medicine, Vol. 17, págs. 291-295. 10.1111/j.1708-8305.2010.00445.x.
